Zoek jij de juiste begeleiding op maat? Neem contact op.

Aanmelden

Geen wachttijden
Cliëntgerichte aanpak
Laagdrempelig, vertrouwd en persoonlijk
Zorg op maat
Professionals met interculturele expertise

Aanmelding voor ondersteuning

Wij vragen u vriendelijk het online formulier zo compleet mogelijk in te vullen. Wij nemen vervolgens de aanvraag in behandeling en nemen z.s.m. contact met u op. Mocht u aanvullend nog vragen hebben, dan kunt u mailen naar info@sofitas.nl of bellen naar het nummer 040-4015060

Gegevens cliënt

ManVrouw





Huisadres








Gegevens Aanmelder





BSN van degene die wordt aangemeld




Huisarts







Verzekering



Indien cliënt < 18 jaar: Indien ouders gescheiden zijn en de andere biologische ouder met gezag nog niet genoemd is vermeld dan hieronder de contactgegevens van de andere biologische ouder met gezag:








Deze ouder is op de hoogte van deze aanmelding en gaat deze hiermee akkoord

Gegevens school

(indien <23 jaar)






Informatie Beschikking / Indicatie

Is er een geldige Beschikking aanwezig?


Hulpvraag




Ik ga akkoord met de meest recente Algemene Voorwaarden van Sofitas Zorg en heb alles naar waarheid ingevuld



“Omdat jij ook belangrijk bent!”

Maak een afspraak voor een gratis kennismakingsgesprek!